【青医科普】肾病伪装者：多发性骨髓瘤！

       众所周知，多数疾病都具有典型的临床症状，可以为医生提供参考，便于更准确的判断病情。但是，就有一些疾病很善于“伪装”，比如明明不是肾脏疾病却常常表现为肾脏的问题。今天小编要讲的就是这一类“伪装者”中的佼佼者，多发性骨髓瘤！
       为了更好理解这个疾病的特点，小编就最近肾内科收治的一名患者为例进行讲述。
       患者安先生，近2年一直因为下肢骨痛在外院就诊，可能考虑安先生六十多岁，平日里在家还要干活，当时诊断为骨关节炎、骨质疏松，但治疗一段时间后症状没有好转。直到半个月前，安先生觉得胸口疼痛，来到我院心血管内科住院治疗，才发现安先生的血肌酐明显升高（见图一），便立刻将安先生转至肾内科进一步治疗。

（图一）

       转入肾内科以后，我们便发现了端倪，安先生不仅肾功能明显异常，而且血钙升高、贫血明显（见图二），我们立马安排了骨髓穿刺活检，千条万绪都指向了一个疾病：多发性骨髓瘤！（后骨髓活检结果证实为多发性骨髓瘤，转血液科进一步治疗）。

（图二）

       多发性骨髓瘤为什么难以确诊？
       多发性骨髓瘤是血液系统较为常见的恶性肿瘤，发病率约占血液恶性肿瘤的10%。但是由于多发性骨髓瘤的临床症状较为多样，有高钙血症（HyperCalcemia）、肾功能异常（Renalinsufficiency）、贫血（Anemia）和骨质病变（Bonelesions），俗称“CRAB（螃蟹）症状”。因此导致患者首诊在骨科、肾内科、消化内科等等，若不仔细分析，很可能会出现误诊、漏诊。
       我们该如何识别“伪装”呢？
       首先，谨记CRAB（螃蟹）症状。
       其次，完善特定的检查：骨髓穿刺活检（最为重要，是确诊的金标准！！！）、血液检查（血常规、肝肾功能、免疫固定电泳、外周血涂片）、 尿液检查（尿常规、24h尿轻链）、影像学检查：全身X线平片、CT等。
       最后，希望简单的讲解能够让大家更客观认识这个疾病，达到早发现、早干预、早治疗，获得最佳治疗的效果。

■占小锋