分秒必争、生死时速、使命必达……这个急诊室故事跌宕起伏

2021年7月17日晚十点，救护车疾驰，袁女士在右下肢麻木不适数天后，突然感觉双下肢都变得麻木并且没有办法行走，被紧急送往中山医院青浦分院急诊，急诊科医生接诊后，发现袁女士本身是位尿毒症长期腹透患者，曾有低钾血症引起相似症状的病史，经化验，初步考虑是腹透后并发的低钾血症，立刻予以补钾对症治疗，袁女士感觉下肢麻木有所好转，便留观对症治疗。

4小时后，袁女士突然感觉下肢麻木并且疼痛加剧，全身冷汗淋漓。急诊医生再次仔细检查，发现袁女士双下肢皮温冰冷，仔细一摸，动脉搏动消失了！突发“动脉栓塞”？！急诊科医生立刻呼叫超声科医生、血管外科医生急会诊，经过专科检查，初步考虑为双下肢动脉栓塞，即刻启动抗凝治疗并收治入院。

血管外科李旭副主任医师积极联系放射科，启动应急程序，紧急加做动脉CTA，在放射科大力配合下，患者迅速完成了检查。所有在场医生看了图像后，顿时一惊，患者从腹主动脉平脐部位开始发生栓塞，直至双下肢，其中右下肢更是严重到完全闭塞，是腹主动脉骑跨栓！这种动脉栓塞发病率低，但因其栓塞平面高，截肢率高，死亡率更是高达50%，唯一的治疗方法就是尽快切开取栓，恢复血供，黄金治疗期也就在发病的6-8小时内。

李旭立刻将患者检查图像发送至血管外科刘坚军副主任，刘坚军立即从家中赶到医院参与救治。患者需要立刻手术，两侧同时取栓，手术风险极高，术后可能出现双下肢的再灌注损伤、酸中毒、中毒性休克等并发症，病死率很高，且预后也未知。但如果不及时手术，患者的生命将无法挽救。

袁女士只有50岁，虽然长期病痛缠身，但对于一个三口之家来说，仍是不可或缺的母亲和妻子。“医生，你们一定要救救她，病情我们都了解，风险我们也愿意承担，只求医生全力抢救！”面对家属悲伤无助而又哀求的眼神，血管外科两位医生决定放手一搏。

术前联系麻醉科、监护室、血透中心，一切准备就绪，患者被推入手术室。时间一分一秒过去，门外是焦虑的家属，手术台上是医护人员的全力以赴……原本预计3小时手术，在刘坚军和李旭二位医生的默契协作下，在麻醉科医师的保驾护航中，经过2小时的紧张奋斗，顺利结束。

术后，患者在手术医生和麻醉医师共同护送下进入了监护室，此时，监护室章美元副主任早已在此等候。完成交接后，因担心袁女士是长期腹透患者，在术后可能会出现酸中毒和败血症症状，章医生联系了肾内科杨明正主任医师。杨医生接到电话立刻到院，经过详细询问病史及查阅化验后，考虑如果进行血透，需要深静脉置管，但患者双下肢已多发血栓，静脉置管有再发血栓风险，对今后尿毒症的长期治疗极其不利，目前应积极调整腹透次数及透析量，满足治疗需求。杨明正与监护室医生、患者家属沟通后，确定治疗方案。腹透属于专科护理，护理部王秀芳主任获悉病人情况后，立马派肾内科专科护士张晓华到监护室给予腹透技术支持。很快患者顺利完成了术后第一次腹透，同时也在麻醉复苏后顺利拔除气管插管。心电监护仪上，生命体征也趋于平稳。从救护车送至急诊到此刻，紧锣密鼓，整整十几个小时，医生、护士和家属终于都松了一口气。
 

术后第一天，患者双下肢的皮温及搏动也慢慢恢复了，身体在好转，但患者因长期慢性病的折磨心情一直很压抑，监护室孙维兰医生看出袁女士的种种不开心，每天查完房总要跟她聊上几句，缓解了她焦虑的心情。几天相处下来，袁女士的脸上终于露出了放松的笑容。

目前，在血管外科、综合ICU、肾内科的通力合作下，袁女士的双下肢恢复良好，但因为右下肢缺血时间过长，造成了神经损伤，还有些麻木不适。“感谢所有医生护士，命保住了，腿保住了，我又能重返讲台了！”袁女士激动地说。

单丝不成线，独木不成林。在疾病面前，一个医生，一个科室的力量是很有限的，只有多科室精诚合作，取长补短，分秒必争，才能担负起救治患者的使命和责任！

■陆渊波