肠子长了4cm肿物，一定要手术吗？

       近日，杨先生因反复便血至我院普外胃肠专科门诊就诊，通过肛门、直肠指检等未发现患者肛周出血性疾病（如内痔、肛裂等）。综合评估杨先生年龄、出血时间以及既往未曾做过胃肠镜检查，建议杨先生进行胃肠镜检查，排除肿瘤性病变，杨先生听从了医生的建议。

       肠镜检查时发现，直肠距肛门5-8cm处一无蒂隆起性病变，大小约4cm（图1）。立刻告知家属，当家属进入内镜室看到显示屏幕上的肿物，顿时惊慌失措，急忙向医生询问是不是得了“肠癌”。普外科彭志勇主任医师耐心向患者家属解释了病情，告知风险，取得家属同意后，进行了ESD，即内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection），顺利切除杨先生直肠肿物（图2），经过几天的住院治疗，杨先生康复出院。一周后门诊随访，病理提示绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变。从门诊就诊到肠镜治疗、出院，一周不到的时间彻底解决了杨先生的“麻烦”，患者和家属万分感谢，庆幸多亏检查治疗及时。
       彭志勇主任医师介绍，内镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal resection, EMR）和ESD是两种常用的内镜下治疗胃肠道腺瘤性病变的方式。前者常用于≤2cm肿物切除，对≥2cm高风险腺瘤，存在病灶残余和复发风险；后者适用于≥2cm、进展期腺瘤和T1期结直肠癌，国内外研究结果表明，治疗T1期且不伴有淋巴结转移结直肠癌患者与手术效果相当，极大地减少了患者手术负担和风险。但ESD治疗对操作者技术水平要求较高，存在出血、肠漏等风险。最后，此类患者仍应密切随访，及时发现异时性胃肠道病变并干预。
       专家介绍：彭志勇主任医师，医学硕士，主任医师，兼朱家角人民医院普外科主任。上海市医学会消化内镜分会大肠学组委员。一直致力于消化道内镜和腹腔镜治疗与新技术创新方面的研究，擅长腹腔镜和内镜下消化道良性疾病、早癌等的治疗。以第一作者或通讯作者发表 SCI 收录的论文十余篇，参编专业著作 2 项。先后获得上海市科委课题 1 项，多项上海市区科委课题。

■卞景愿