【青医科普】前说后忘，记忆力减退……这是痴呆了吗？——认知障碍疾病科普系列

       随着社会老龄化的进展，认知障碍患者日益常见。认知障碍（百姓俗称“认知症”或痴呆）是一种后天获得性认知功能缺损为核心，并可以导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合症。那么如何识别是否患有认知障碍疾病呢？今天小王医生带大家了解一下~

       当出现哪些异常表现需警惕是否罹患认知障碍？
       认知障碍疾病除了表现为认知功能损害外，还可以表现出精神行为症状以及日常生活活动能力下降。
       认知功能损害表现
       记忆障碍：如学习和保存新知识能力下降，近记忆减退，即最近发生事情记不清，如重复问或说相同的话或事情，做饭忘记关火等。随着疾病进展，远期记忆减退，即以前发生的事情记不清，如不认识子女，甚至不认识镜中的自己等。
       语言障碍：如说不出常用的东西（手表、钢笔）的名称等，在与他人说话时，不能确切的语言表达自己意思，如表达“我想吃这香蕉”，可能会说成“我想吃......这个......”.
       执行障碍：组织计划和执行复杂事情的能力下降，如难以完成以前熟悉的事情，如打牌不如以前打得好，以前会烧的菜现在不会烧等。
       视空间障碍：如左右分辨困难，不能精确临摹图画，如外出易迷路，找不到回家的路，看不懂地图标识等。
       定向障碍：对时间、地点、人物定向能力减退，如不能分辨季节、不能区分昼夜，不知自己身处何处等。
       计算功能障碍：如不能管理自己钱财，买菜或购物不知道应付多少，数数困难等。
       书写障碍：如写错别字，或难以写出常用的汉字，只能用图形替代等。
       失用：以前会做的事情现在不会做，如不会刷牙、不会系鞋带、不会穿衣等。
       精神行为症状表现
       抑郁、焦虑：在认知损害初期，感受到自己认知功能下降，会因担心迷路而不敢出门，因不会说话、做不好以前能做的事而不愿意社交，表现出情绪不稳定，可能情绪低落、欲望低下，对以前爱好和喜欢的事情莫不关心，也可能因对疾病和未来的担心而焦躁，因不被理解而易激惹。
       幻觉：如看到不存在的人或物体，听到没有的声音等。
       妄想：有错误的观念，如找不到东西就怀疑被人偷了东西，陪伴者离开一会或陪伴者与他人讲话，就怀疑陪伴者遗弃自己或对自己不忠等。
       激越或攻击性：部分患者难以驾驭，会向他人喊叫、甚至大骂、攻击别人等。
       异常运动行为：部分患者会反复做一些无意义的事情，如徘徊，囤积东西，捡拾垃圾等。
       脱抑制行为：部分患者出现行为约束机制解除，如对欲望、冲动缺乏控制，出现偷窃行为，沾染烟、酒、赌博等不良嗜好，触碰异性行为等。
       睡眠障碍/夜间行为异常：夜间睡眠困难，做噩梦，夜间起床行走徘徊，或把照顾者弄醒等。
       食欲和进食障碍：过度饱食，或坚持只吃一样食物，或进食顺序不变等。
       日常生活和工作能力
       在疾病早期，日常生活尚不受影响，随着疾病进展，日常生活能力下降，需要他人提供帮助，到后期生活不能自理，完全依赖他人照顾。
       哪些类型疾病可以导致认知障碍发生？
       按照认知障碍的病因分型可分为神经变性性疾病和非变性性疾病。
       变性性认知障碍：起病隐匿，慢性进行性加重，症状不可逆，如阿尔茨还默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆、进行性核上性麻痹等。
       非神经变性性认知障碍：多急性起病，快速进展。如血管性认知障碍、感染性疾病：（神经梅毒、艾滋感染）、免疫相关炎性疾病（自身免疫性脑炎、、多发性硬化、血管炎）、肿瘤性疾病（原发或转移性肿瘤相关痴呆）、系统/代谢/中毒性疾病（甲状腺功能减退、维生素B12缺乏痴呆、酒精相关痴呆、Wernicke脑病）、物理性疾病（正常颅压性脑积水）等。少数病因是可逆的，如正常颅压性脑积水、神经梅毒、自身免疫性脑炎、甲状腺功能减退，大部分病因不可逆的，如阿尔茨海默病（占认知障碍性疾病50-70%）等变性病因。认知障碍疾病诊治的关键是鉴别和治疗可逆性病因，这也是认知障碍患者就诊，医生需要进行血检测、头颅核磁等影像评估。
       认知障碍疾病严重程度如何区分？
       医生会根据患者、照顾者病情询问进行初步临床评估，针对性对进行认知神经心理量表测评，再结合完善血、影像检查结果综合评估疾病特点和严重程度，部分病因，如阿尔茨海默病在出现临床异常表现之前，大脑神经元已经出现病变。
       轻度认知障碍阶段：患者主观感受到自己认知能力下降，专业对认知测评提示认知能力和精神行为改变，但日常生活没有受到太大影响，一些复杂脑力活动可能会受到影响。
       轻度痴呆阶段：患者不止出现一种认知域的障碍，疾病已对其日常生活产生明显影响，但基础可以独立生活。
       中度痴呆阶段：患者认知功能力下降明显，基本无法独立生活，日常生活需要他人适当帮助。
       重度痴呆阶段：患者生活受到严重影响，完全依赖他人帮助，无法完成吃饭、洗澡、排便等基本活动。
       下期为大家介绍认知障碍患者如何就诊和诊断，敬请期待~

■王阳