【青医科普】奥司他韦VS玛巴洛沙韦 两大“神药”巅峰对决

       近期，流感病毒的活跃度增加，在2025年1月2日国家疾控中心发布的呼吸道疾病监测报告中，在2024年第52周（12月23日—12月29日）不论在南方还是北方，流感都已经超越支原体，鼻病毒等常见冬季感染病毒，成为了位居第一的呼吸道传染病病原体，在监测哨点门急诊流感样病例中，流感感染的比例已经高达30.2%。
       同时，目前上海各大医院发热门诊“门庭若市”，预防和治疗流感成为许多人关注的重点。在众多抗流感病毒药物中，奥司他韦（Oseltamivir）和玛巴洛沙韦（Baloxavir Marboxil）是两种较为常见的选择。接下来青医药师将对这两种药物进行比较，帮助您更好地了解它们的特点、适应症及使用注意事项。

       作用机制
       奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，它通过阻止流感病毒从被感染细胞中释放，从而限制病毒传播到其他健康细胞的能力。
       玛巴洛沙韦则属于新型抗流感药物，它是CAP依赖性内切酶抑制剂，能够直接作用于流感病毒基因复制过程中的关键酶，干扰病毒RNA合成，从而达到快速减少体内病毒载量的效果。
       从作用机制来看，玛巴洛沙韦作用于病毒的复制过程，而奥司他韦作用于病毒的释放过程，因此玛巴洛沙韦阻断流感病毒的速度要快于奥司他韦。
       适用人群：奥司他韦适用于1岁及以上儿童和成人；玛巴洛沙韦适用于12岁及以上青少年和成人；对于儿童患者，奥司他韦的使用年龄门槛较低，适用范围更广。
       使用便捷性
       用药疗程：奥司他韦需要连续服用五天，而玛巴洛沙韦只需单次口服。这使得玛巴洛沙韦在用药便捷性上具有明显优势，患者无需每天坚持服药，减少了用药的复杂性和依从性问题
       用药时间：奥司他韦在出现症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时以内）使用效果最佳，而玛巴洛沙韦在出现症状后48小时内使用。虽然两者在用药时间上略有差异，但都强调了尽早用药的重要性，以获得更好的治疗效果。
       副作用：奥司他韦常见不良反应包括恶心、呕吐等胃肠道不适，少数情况下可能出现神经系统异常如谵妄等；玛巴洛沙韦可能引起头痛、腹泻等轻微不适，但总体安全性良好。

       经济性：奥司他韦已经进入医保目录且纳入集采，价格相对较低，仿制药奥司他韦每粒药物的价格仅在1元左右。相比之下，玛巴洛沙韦作为新型药物，目前只有原研产品上市，虽然也纳入医保，但用药费用仍然较高。因此，在经济性方面，奥司他韦更具优势，对于预算有限的患者而言，奥司他韦是更经济的选择。
       注意事项：在使用奥司他韦期间，应避免接种流感减毒活疫苗；奥司他韦可以与食物同服或分开服用，进食同时服药可提高药物的耐受性。
       玛巴洛沙韦应避免与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸药或口服补充剂（如钙、镁、铁、锌或硒）同时服用。
       药师解答时刻
       问：如果漏服奥司他韦或玛巴洛沙韦该怎么办？
       奥司他韦漏服处理方法：如果漏服了奥司他韦，应尽快补服漏掉的剂量。如果距离下一次服药时间短于2小时，则应跳过漏服的那次剂量，正常服用下一次的剂量，不可将两次剂量合并服用。漏服一次通常不会对病情产生重大影响，继续按时按需用药即可，不得擅自加量或加次。
       玛巴洛沙韦漏服处理方法：无需补服，由于玛巴洛沙韦的疗程是单次服用，因此不存在漏服后需要补服的情况。
       问：这些药物对孕妇和哺乳期妇女安全吗？
       美国疾病预防控制中心（CDC）建议，对于疑似或确诊流感的妊娠妇女，应在症状出现后尽早开始使用奥司他韦。在医生指导下，评估药物对孕妇和胎儿的利弊后，可以使用奥司他韦。哺乳期妇女建议在服药前哺乳，尽量不在服药后2~6小时内哺乳，以减少婴儿接触药物的机会。哺乳时需注意观察婴儿的反应，如有异常应及时就医。
       妊娠期及哺乳期妇女应避免使用玛巴洛沙韦。
       此外，玛巴洛沙韦在抗乙型流感方面的效果显著优于奥司他韦，症状改善时间较奥司他韦缩短27.1小时。这表明在治疗乙流时，玛巴洛沙韦可能更具优势。

■吴子吟