【青医科普】老忘事儿，记忆力衰退是不是认知障碍疾病？——认知障碍疾病科普系列（二）

       早诊、早治、早防是认知障碍疾病诊疗的关键，那么如何判断是否是认知障碍疾病呢？一起来了解一下~

       担心自己或家属患有认知障碍疾病时该怎么办？
       当自己或者家属出现记忆力下降等认知功能减退时，部分人会担心是否患了阿尔茨海默病，部分人会认为是年龄增加引起，属于正常衰老。认知障碍疾病所致记忆力较快衰退与年龄增加引起的忘事完全不同，具体症状区别为以下：
       年龄增加引起的忘事：只忘记经历过事情的一部分，如暂时忘记一些重要约会，一经提醒可能想起；能够意识到自己忘事；不会出现记忆力急速衰退情况（不会恶化）；症状轻，不会影响日常生活。
       认知障碍疾病引起的忘事：忘记自己经历过这件事，想不起来关键的信息，即便提醒也想不起来，意识不到自己忘事；以年为单位记忆力衰退程度越来越深（不断恶化），严重时会影响日常生活。
       此外，一些因素与记忆短时下降相关，如熬夜、精神紧张、情绪焦虑、低落、劳累过度等，在恢复充足睡眠、休息、情绪好转、脱离压力状态后记忆力可逐渐好转。
       在消除各种影响因素后，若记忆力等认知功能没有改善或逐渐加重，需及时到当地医院的神经内科或老年科就诊，部分医疗单位还设有记忆障碍或认知障碍专病门诊。有部分认知障碍患者以精神行为异常为突出表现，也可于精神卫生中心就诊。
       认知障碍疾病的评估有哪些项目？
       认知障碍疾病需经专业医生评估和诊治！
       病史询问和查体：医生首先会询问病情，患者有时不能很好描述病情，共同生活的家属应在就诊前尽量仔细回忆好患者的异常之处，家属可以陪同就诊。经过医生初步评估可以明确疾病起病缓急、发展速度等特点。
       神经心理评估：医生会使用量表评估患者的认知功能、日常生活和社会功能、精神状态，可以明确哪些认知功能方面受损，损害的严重程度；日常生活是否需他人辅助或依赖他人照顾；是否合并焦虑、抑郁状态；是否合并精神异常。通过该项评估有助于医生判断认知障碍的严重程度，为后续随访病情变化和评估治疗效果提供基线参考。该项目比较耗时，需要患者、家属的配合。
       血液检查：医生会建议一些血液检查，如血常规、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、梅毒、血氨等，有助于筛查认知障碍的可治性病因。
       影像检查：医生还会建议头颅核磁共振检查以评估脑结构和萎缩情况，是否有缺血或出血损害、颅内特殊感染、肿瘤、脑积水表现。当核磁共振检查有禁忌时，可行头颅CT检查。有助于筛查脑积水、脑肿瘤、卒中等认知障碍的可治性病因，推断可能的变性疾病病因如阿尔茨海默病等。
       在常规评估后，医生还会建议评估哪些项目？
       脑脊液检查：该检查是通过腰椎穿刺留取脑脊液标本进行检测，以排查一些可治性认知障碍原因，如自身免疫性脑炎、副肿瘤综合症、病毒性脑炎等。此外，当怀疑阿尔茨海默病并需要明确诊断时，可行脑脊液β淀粉样蛋白、tau蛋白特定生物标记物检测，该标记物远早于临床症状出现，且早于核磁共振提示的脑结构萎缩，是目前公认的阿尔茨海默病生物标志物。但该项目有一定创伤性，需住院完成，部分患者不易接受。
       PET-CT检查：当怀疑阿尔茨海默病并需明确诊断时，可通过Aβ-PET、tau-PET检查明确脑内Aβ、tau沉积的部位和严重程度，该项目无创，且可早期明确诊断。但该项目价格昂贵，未纳入医保，且有能力检查的医院不多，部分患者担心有少许辐射，临床应用受到一定限制。
       基因检测：对于有认知障碍家族史，早发型（60岁前发病）或特定类型（亨廷顿病）的认知障碍患者，可考虑完善基因检测，如淀粉样前体蛋白（APP）、早老素1（PSEN1）、早老素2（PSEN2）基因等。
       下期为大家介绍认知障碍患者如何治疗和预防，敬请期待~

■王阳