6米高空坠落：一场脊柱上的“微创排雷”

       时间回溯到那天，48岁的李先生从六米高处不慎坠落。被送至医院时，他的双下肢已近乎瘫痪：右腿仅能轻微移动（肌力2级），左腿完全无法动弹（肌力0级）。更棘手的是，他已出现“马尾综合征”的典型表现：臀部鞍区感觉消失、无法自行排尿、肛门括约肌失去控制。这一切都指向脊柱最严重的急症之一。
       影像检查证实了最坏的预想：第三节腰椎如被炸裂般粉碎（爆裂型骨折），一块巨大的骨折片向后翻转，占据了超过95%的椎管空间，将负责下肢运动、感觉与二便功能的关键神经束——“马尾神经”，死死卡压、严重扭曲。

术前图片：腰3椎体爆裂性骨折，椎管占位严重

       时间就是功能！必须尽快手术解除压迫！
       传统手术虽能充分减压，但对本已脆弱的身体是二次重创，而且在血肿与碎骨中极易误伤那些被挤压到椎管外的神经。骨科团队接诊后，刘佐庆主任医师、陈新用副主任医师及王富勇主治医师经过高效严谨地讨论与评估，做出了一个大胆而精细的决定：采用单侧双通道内镜（UBE）微创技术，进行一次“椎管内的精准排雷”。
       手术在全麻下进行。团队首先经皮置入多枚椎弓根螺钉，为重建脊柱稳定打下基础。随后，仅在患者背部左侧切开一个1厘米的小口，建立UBE双通道。内镜探入，高清视野下，那片翻转的“肇事”椎板碎骨及其对扭曲马尾神经的卡压清晰显露。医生们如履薄冰，在内镜监视下，一丝丝地清除碎骨，轻柔地将马尾神经松解、回纳至正常位置，并用人工硬膜修补了一处15毫米的破口。最后，通过双侧跨节段钉棒的撑开与压缩复位，压扁的椎体高度恢复了92%，生理曲度也得以重建。

术后图片：椎体高度基本恢复

       整场手术持续190分钟，出血仅110毫升。术后第二天，李先生右腿的力量当即有好转。一周后复查，椎管侵占解除，面积恢复96%。更令人欣喜的是，术后一个月，李先生的双下肢肌力奇迹般地恢复至正常（5级），二便功能也重获控制。
       这场借助微创技术与丰富经验的“神经拯救之战”，骨科用最小的创伤为他撬开了重新站立的大门。
       技术科普：UBE（unilateral biportal endoscopy）减压技术作为一种新兴的微创手术方法，在治疗胸腰椎爆裂性骨折伴神经损伤中展现出显著优势。与传统开放手术相比，该技术利用肌肉之间的自然间隙，以避免相关脊柱结构不必要损伤，提供了更高的减压精度，通过独立观察通道和工作通道，可以早期发现并保护卡压椎管外的马尾神经，并且水介质下视野清晰，有效降低了热损伤和器械误伤概率。此外，由于保留了后方张力带结构，医源性不稳风险显著降低，从而减少了邻近节段退变风险。

■张光明