无声的不一定是岁月，可能是暗藏的沉默真凶
2026-01-14 11:16:04.0
岁月无声，却悄悄在王阿婆的身体里埋下了伏笔。80岁的王阿婆，与高血压、糖尿病相伴多年，近半年来，她总觉着体力大不如前了，走上几步就胸闷气短，脚踝也时常浮肿，偶尔做的心电图，也只是提示有轻微的“ST段压低”。既没有过撕心裂肺的胸痛，也没有过大汗淋漓的危急，她便把这些不适都归咎于年纪大了，是“正常的衰老”。
直到极度乏力和食欲不振的挥之不去，折磨得她不得不再次来到医院。家属起初只以为是肠胃出了问题，但全面系统的检查竟然抓出了一个被长期忽略的沉默真凶。
化验单上，B型尿钠肽前体高达2216pg/ml，强烈提示心脏已不堪重负，处于心功能不全状态。她的左心室射血分数仅有40%，这意味着心脏这个“泵”每次搏动只能输出正常血量的大约三分之二，泵血效率严重下降。影像显示她的肺部有少许炎症，胸腔有少量积液。这都是心功能不全导致的连锁反应。
我院心血管内科医生综合所有线索，给出了明确诊断：慢性心力衰竭急性加重。经过及时的利尿、扩血管等抗心衰治疗，王阿婆的气促和水肿很快消退了。然而，医生们心中的疑问并未解除：导致心衰的根本病因是什么？
考虑到在众多病因中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是最常见的心衰“幕后推手”。为了看清这根为心脏供血的血管——冠状动脉的真实情况，王阿婆接受了一次冠脉造影检查。结果令人心惊：她的右冠状动脉竟已完全堵塞！
原来，这根被慢性完全闭塞的血管，正是导致她心力衰竭的“沉默真凶”。医生向王阿婆和家属解释道：“您这种情况属于‘无症状型冠心病’，或者叫‘沉默型冠心病’。血管是在不知不觉中缓慢堵死的，而身体可能在缓慢的过程中适应了缺血状态，就没有出现典型的心绞痛，但是心肌在长期‘饥饿’中受损，最终表现为心力衰竭。”
在心血管内科汪自龙主任医师及其团队的精细操作下，通过介入手术成功开通了闭塞的右冠状动脉并植入三枚支架，重新构建了心脏的生命线。术后变化是显著的。那股力不从心的乏力感悄然退去，王阿婆的食欲回来了，睡眠也踏实了许多。
这次经历如同一记警钟，提醒着所有人：某些最严重的疾病，未必以最剧烈的疼痛示人。对于有心脑血管基础疾病的老年人而言，那些看似普通的“衰老”症状——乏力、气短、食欲不振，或许正是身体不容忽视的沉默呐喊。定期进行心脏专项深度筛查，才能让这些“沉默的杀手”无处遁形。
医生科普
什么是沉默型冠心病
沉默型冠心病是指临床上没有心绞痛症状，但检查提示有心肌缺血的客观证据（静息或运动平板ST段压低或T倒置、心肌灌注显像异常）。由于患者主观上没有心绞痛症状，故往往很难想到是冠心病。有些患者仅是通过做心电图才被告知有心肌缺血的情况，有些患者在长期、慢性心肌缺血下进展为心功能不全，当出现了心力衰竭症状如活动后的胸闷、气促、下肢水肿等才来就诊治疗。
哪些情况的冠心病没有胸痛？
我们知道，冠脉狭窄的基础上，心肌的供氧和需氧之间会矛盾，引发心肌短暂的缺血、缺氧，导致冠心病。多数情况下会出现胸部压榨性疼痛，出现心绞痛或心肌梗死，这属于“急性冠脉综合征”，通常会被患者重视，需要医生及时处理。但下列情况患者可能没有胸痛：
患者疼痛阈值升高：尤其是老年人和糖尿病患者，其对疼痛的敏感性降低，疼痛阈值升高，轻微的疼痛可能无法被察觉，另外我们每个人对疼痛的敏感性也不相同。
心脏自主神经调节紊乱：导致心肌缺血信号不能到达中枢神经系统，致使无胸痛感觉。
侧支代偿：冠脉血管慢性、严重的阻塞，形成了良好的侧支循环，则胸痛症状可能就不明显，甚至没有。这属于新近提出的“慢性冠脉综合征”范畴，表现为活动后胸闷、气短等心功能不全症状。
沉默型冠心病有哪些危害？
俗话说“不在沉默中爆发，就在沉默中死亡！”无症状不代表无危险！相反，因为没有症状，患者往往不重视，不及时就医，长期、慢性的心肌缺血对心脏的损害难以做到有效防治，增加了心血管不良事件的发生，如室早、心房颤动、心脏扩大、心力衰竭，导致患者活动耐量下降，生活质量下降，严重者发生猝死。
如何早期识别沉默型冠心病？
冠心病的发生是与多种心血管危险因素长期累及相关。危险因素越多，冠心病可能性就越大！因此，对45岁以上的中老年人，建议每年至少一次作血压、血糖、血脂、心电图等体检，如有高血压、糖尿病、长期吸烟等危险因素，应至少每年做1次心电图或动态心电图等检查，并由心血管的专科医生决定是否需要作运动心电图、心脏彩超、冠脉CTA或冠脉造影等专科检查，以早期发现这种无症状的心肌缺血。
一旦明确存在无症状心肌缺血，需进一步行冠脉影像和/或功能学（冠脉造影、血管内超声、冠脉血流储备分数等）的评估和检查，并结合患者的具体情况，做好二级预防。
■苏雅