【青医科普】药物性肝损伤离你有多近？

       最近一则新闻冲上了热搜：一名20岁小伙小黄，因一次性口服36片对乙酰氨基酚（总剂量23.4克），导致严重肝功能损伤，被紧急送医抢救72小时，才从“鬼门关”捡回一条命。
作为一名药师，我看到这则新闻时，既痛心又庆幸。痛心的是，这样的悲剧本可避免；庆幸的是，小黄救治及时，最终痊愈且无后遗症。今天就和大家聊聊药物性肝损伤。
药物性肝损伤是什么？药物性肝损伤是指由各种药品、中药材以及保健品等所导致的肝损伤。肝脏是人体内唯一没有痛觉神经的实质性器官，它任劳任怨，哪怕只剩下三分之一的功能，也能维持身体运转。这种强大的代偿能力，让肝脏在受损初期往往没有明显痛感——一旦出现症状，损伤可能已经比较严重了。
       哪些药物最易伤肝？
       1、解热镇痛药
       比如：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、布洛芬、双氯芬酸等。对乙酰氨基酚是导致急性肝损伤的最常见原因之一。成人一天最大剂量不宜超过4克，饮酒者、营养不良人群、肝病患者需更低剂量。
       2、中草药与保健品
       很多人认为中药“天然无害”，这是一个误区，对草药的肝损伤风险常缺乏警惕。一位72岁患者服用含虎杖的方剂14天后，肝功能转移酶高达正常上限的10倍，经评估为虎杖“很可能”导致。
       3、抗结核药
       比如：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。研究显示，抗结核药物性肝损伤发生率约为9.5%～10.6%，多发生在治疗的前两个月。
       4、抗癫痫药
       比如：丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英等。印度一项研究显示，抗癫痫药占药物性肝损伤的17%。
       5、抗真菌药
       比如：伏立康唑、氟康唑等。使用期间必须监测肝功能。

       护肝口诀“四不三要”
       哪些是不要做的？
       不自行叠加感冒药绝大多数复方感冒药都含有对乙酰氨基酚，只是名字不同，如果你同时吃两种，就等于吃了双倍剂量的对乙酰氨基酚。
       不轻信“天然无害”偏方很多人认为中药“没有副作用”，殊不知，何首乌、雷公藤、土三七、虎杖等中药材，如果炮制不当或长期滥用，都有明确的肝毒性。一些来路不明的“偏方”“秘方”，成分不清、剂量不明，往往是最容易导致严重肝损伤的元凶。
       不随意增加药量药物的剂量是经过严格的临床试验确定的，随意加倍并不会加倍疗效，却会成倍增加肝毒性的风险。尤其是止痛药、退烧药，多吃一片就可能从“治疗剂量”跨入“中毒剂量”。
       不长期服用不明保健品保健品不是药品，不需要严格的临床试验就能上市。一些成分不明的“海外代购”“网红爆款”，可能添加了不明成分，长期服用会给肝脏带来额外负担。特别是一些号称“排毒”“减肥”“壮阳”的保健品，往往是药物性肝损伤的“隐形杀手”。

       我们需要怎么做？
       要遵医嘱用药看病时主动告诉医生你正在服用的所有药物（包括保健品）；回家后按医嘱执行，不要自己想当然。
       要定期查肝功（长期服药者每3-6个月）对于长期服药的人群，一般每3～6个月检查一次，服用高风险药物（如抗结核药）时，初期可能需要每2周监测一次。按时复查，不要等到出现黄疸才去医院。
       要警惕早期症状，及早就医如果服药后出现以下症状，别当成“小毛病”硬扛：莫名其妙的乏力、没精神；吃不下饭、恶心、厌油；右上腹隐隐作痛或发胀；尿色加深，像浓茶一样；皮肤、眼睛发黄。
       从今天开始，记住这“四不三要”，让药物真正成为健康的帮手。

■  余文奇