【手术室的秘密】腹腔镜术后肚子不痛肩膀痛，是不是麻药没给够？

       “医生，我昨天做了腹腔镜手术，肚子上那几个小口子一点不疼，可肩膀却酸痛得抬不起来，是不是麻醉效果不好，止疼药用少了？”
       在术后随访中，经常听到患者这样问。作为一名麻醉医生，我必须负责任地告诉患者：术后肩膀痛，跟麻醉镇痛是否到位，没有半点关系！
       手术后出现肩膀这个“意外”的痛，实则另有其因。

       PART 1
       谁是“幕后黑手”？—— 腹腔里残留的二氧化碳
       腹腔镜手术需要在肚子上打几个小洞，再往腹腔里充入一种无色无味的气体——二氧化碳。充气的目的是为了把肚子像帐篷一样撑起来，这样医生才能看清器官、腾出空间做手术。
       手术结束后，二氧化碳会被放掉，但总有那么一小部分“赖着不走”，残留在腹腔里。正是这些残留的二氧化碳，悄悄爬到了膈肌的下方，成了肩膀痛的“始作俑者”。
       PART 2
       大脑“犯糊涂”——明明是肚子的问题，疼的却是肩膀
       残留的二氧化碳最喜欢聚集在腹腔的最高点——膈肌底下。膈肌受刺激后，会通过膈神经向大脑报警。巧的是，膈神经和肩膀的感觉神经在脊髓里是“共用一条线路”的（医学上称C3-C4神经根）。
       大脑接到报警信号后，有时会“认错门”——明明是来自膈肌的求救，却误以为是肩膀在喊疼。这种现象在医学上叫做牵涉痛。简单说：您的肩膀本身完好无损，疼的“感觉”是一个神经传导上的误会。
       PART 3
       还有一些“帮凶”——酸性刺激和手术体位
       残留的二氧化碳在体内会和水发生反应，生成弱酸性的碳酸。它会持续“腐蚀”膈神经末梢，让疼痛感更明显。
       PART 4
       疼痛如何识别？——熟悉规律，心里有底
       这种疼痛的出现时间多在术后12-24小时出现，此时伤口反而不怎么疼了。
       疼痛部位多数在右侧肩膀，也可能双侧或肩胛骨区域酸胀。一般术后2-3天开始减轻，绝大多数人一周内消失，少数可持续两周。
       PART 5
       怎样才能好受些？——六个止疼妙招
       半卧位休息：床头抬高30-45度，膝下垫枕头，让气体“滑”到盆腔，远离膈肌。
       尽早下地走：每次5-10分钟，每天3-4次，加速气体吸收和排出。
       局部热敷：40℃温毛巾敷肩膀，每次15-20分钟，每天2-3次。
       腹式呼吸：鼻吸气让肚子鼓起，嘴呼气让肚子收回，每次5-10分钟。
       轻柔按摩：从脖子向肩膀方向轻揉，别按肚子，别猛抬胳膊。
       吸氧辅助：术后吸氧帮助身体更快代谢掉残留二氧化碳。
       腹腔镜术后肩膀痛，不是麻醉没打好，也不是手术出了岔子，而是残留二氧化碳刺激膈肌、大脑“认错位置”导致的牵涉痛。这是腹腔镜术后常见的正常现象，一般一周内会自行缓解。半卧位、早活动、热敷、腹式呼吸是最简单有效的办法。

■ 张 龙