全科医学科：多学科健康问题 实行“一站式”管理

提起全科医生，大家的印象可能还停留在工作于社区卫生服务中心。要么认为全科医生就是“开药医生”，要么认为全科医生既然是“全科”就要看“全部专业科室”的疾病。其实，这些看法都是片面的，因为全科医学有其自身的学科特色。今天，小编要采访的是全科医学科副主任（主持工作）蒋世峰副主任医师，听听发生在这群“全科人”身边的故事。

全科医学在西方发达国家发展的比较成熟，全科医生也就是他们称之为的家庭医生。在国内发展时间比较短，特别是大部分三级综合性医院独立设置全科医学更是近几年的事。我院全科医学科成立于2020年9月，拥有一支独立的全科医师队伍，现有副主任医师1名，高年资主治医生3名，低年资主治医师1名，住院医师1名和护理人员9名。拥有20张床位的独立病房，目前已独立开展全科病房、全科门诊、全科教学门诊等各项工作。

既能“一站式”解决就诊难题，也能“精准输送”

治疗糖尿病去内分泌科，心律失常去心内科，头晕去神经内科，如果三者同时存在，该去哪个科？相信不少老年患者一定都会选择：同时挂好几个科室的号，看完一个科室然后再去第二个、第三个科室，降糖药、抗心律失常药、营养药等等配了一大堆。其实，对于同时患有多种慢性病的患者而言，除了治病，合理用药、定期随访及复诊也同样重要。

如何更好地将健康管理起来，一站式解决就诊难题？全科医学科就是一个不错的选择！吴女士是一位年轻白领，平时工作任务重，压力大，近期自觉浑身乏力、胸闷、耳鸣、失眠，她怀疑自己心脏出了问题，去了心内科就诊，结果一切正常。当她正在为接下来该去看哪个科室而发愁时，同事建议她可以去中山医院青浦分院全科门诊。接诊的邹汇菲主治医师经过一系列系统检查，确定她患上了贫血。邹医生追问病史，怀疑吴女士系月经不调引发的缺铁性贫血，将患者转至妇科治疗，结果证实了自己的想法。

张小姐，36岁，因肺大疱破裂引起自发性气胸曾两次住院于全科医学科，考虑到自己尚年轻，故每次均行保守治疗。不久前，准备备孕的张小姐再次来到全科医学科，并将自己准备备孕的想法告诉张菊红主治医师。考虑到张小姐肺部有肺大疱，且之前有过两次自发性气胸发作史，一旦怀孕，心肺负担加重，如果再次发生气胸，不仅病情会更重，治疗也更困难。张菊红医生经综合评估并结合检查结果，建议患者先至胸外科行微创手术，切除肺大疱之后再准备怀孕。在张医生联系帮助下，张小姐和家人经过商议，去胸外科接受了手术治疗，术后恢复良好。

全科医学是一个整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，主要开展针对社区常见病、多发病的整体综合治疗，合理应用各种技术实现常见疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗及慢性疾病的规范化诊治及长期管理。“全科医学一切以病人和健康为中心，我们愿意花更多的时间去了解患者，和患者共同制定合理的治疗方案。相对于专科，全科更注重于‘全’，而就是这个‘全’字，往往能发现疾病的真正诱因，将患者精准送往专科。”蒋世峰副主任说。

打好“全+专”组合拳，最终受益的是患者

64岁的沈阿姨，本是享受天伦之乐的时候，可她却因为肝硬化、脾脏增大，脾功能亢进，5年前已被市区三级医院宣判“死缓”。近几年病情不断加重，因腹水、血小板减少，反复消化道出血长期住院，还要面临随时会因消化道大出血导致死亡的风险。几经辗转，沈阿姨住进了中山医院青浦分院全科医学科。

蒋世峰副主任医师团队对沈阿姨的病情进行了综合评估，并制定出详细的治疗方案。通过外科手术切除增大的脾脏同时进行贲门周围血管离断术，可改善血小板数量，降低食道胃底静脉压力，预防消化道出血。但眼前面临的最大难题是，患者病程长，一般情况差，手术风险大。但患者和家属表示对医生充分信任，愿意承担一切风险。蒋世峰副主任了解情况后，联系医院普外科会诊，并和普外科医生一起沟通商讨治疗方案。术前，积极改善患者肝功能，待腹水消退，血浆白蛋白接近正常水平后转外科手术治疗。术后，沈阿姨病情稳定，再次转回全科继续治疗。1个月后，沈阿姨顺利出院。出院后定期门诊随访，1年半时间里，血小板、肝功能均正常，未出现消化道出血。患者和家属表示满意和感谢。

王先生患有高血压、糖尿病多年，家庭条件较差，服药依从性也不高。平时血压、血糖控制不佳，近一年来反复出现乏力、肢体活动困难，甚至昏迷，多次由120送至医院急诊。去年3月，王先生再次出现全身无力等情况，入住全科医学科。蒋世峰副主任医师团队仔细了解患者发病情况，进一步完善相关检查，经抽丝剥茧发现引发疾病的“元凶”为肾上腺皮质肿瘤。全科医学科联合内分泌科、心内科、泌尿外科会诊，共同商议制定治疗方案。经过一段时间治疗王先生顺利出院，出院后血糖、血压控制均平稳，再也没有因病情加重而半夜就诊。

蒋世峰副主任介绍，为了更好为患者提供全程服务，目前全科医学科与康复医学科、高压氧科等科室联动，如患者合并有内科问题、营养问题，全科医学科可给予综合指导。“全科医学科同样注重一个‘广’字，打好‘全+专’组合拳，最终受益的是患者。”蒋世峰说。

上下联动，助推教学工作“活”起来

2020年，我院正式成为全科住院医师规范化培训国家基地。科室在中山医院全科医学科祝善珠教授、潘志刚主任及其团队的指导下，临床及教学能力不断提升。全科医生是居民健康的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要的作用。除了完成日常医疗工作，全科住院医师规范化培训工作也是科室的重点，目的是为基层诊疗系统输送合格的卫生人才。全科医学科签约多个社区，全科指导老师每人每月下社区，定期督导教学，指导基层老师的带教能力，规范基层基地教学活动。

蒋世峰副主任说：“每周一、三下午的全科医学教学门诊，不仅仅是培养和提高全科规培医生临床实践和综合素质的教学方式，更是一种和患者充分交流的接诊模式。”每位患者和医生大约有半小时的交流时间，医生从患者的疾病出发，了解患者的家庭情况及对疾病的影响，通过仔细的体格检查，结合患者的实验室检查及影像检查结果，不仅为患者提供药物治疗方案，同时为患者提供饮食、运动、保健等多方面的建议。这种彻底改变排队2小时，看病3分钟的就医体验，得到很多患者的一致认可。

“全科医学科成立一年多以来，已受到不少病友的认可。未来，除了继续承担教学培训任务以外，加强与临床科室多学科合作诊治，将多学科健康问题‘一站式’管理起来。”——蒋世峰

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