新冠疫苗接种下的“心”问题！

当前，全国新冠病毒疫苗接种已破亿剂次，越来越多的人正积极自愿加入到接种疫苗的队伍中来，但也不乏一些担忧和疑虑。

心脑血管疾病作为常见病、多发病，在中老年人群中较为常见。作为易患危重型新冠肺炎的高危人群，一旦感染新冠病毒，死亡率较高，因此，积极接种新冠疫苗对此部分人群具有相当重要的临床意义。

“医生，我有心脏病，可以打疫苗吗？”“我装过心脏支架，可以打疫苗吗？”“我在吃心脏病的药，可以打疫苗吗？”在心内科门诊，经常会遇到这些关于新冠疫苗接种下的“心”问题！

2021年4月15日，国家卫健委办公厅再次发布最新版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）修订版》，文中进一步强调了预防接种新型冠状病毒疫苗是预防新型冠状病毒感染、降低发病率和重症率的有效措施，符合接种条件者均可接种，文中强调易患重型和危重型的高危人群主要包括以下几类：

1.大于65岁的老年人；

2.有心脑血管病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、肿瘤等基础疾病；

3.免疫功能缺陷者，如艾滋病、长期使用激素或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态；

4.肥胖（体质指数≥30）；

5.妊娠晚期和围产期女性；

6.重度吸烟者。

高血压患者，可以接种疫苗吗？

高血压患者通过生活方式调整和降压药物治疗后，血压近期控制良好且平稳，收缩压≤140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg，接种前后不需要停用降压药物，可以接种疫苗。

若近期血压控制不佳，波动较大，血压明显升高，出现明显的不适症状（头晕、恶性等），建议心内科就诊，待血压控制平稳后再接种新冠疫苗。接种后至留观区观察，自行监测血压，如有不适，及时就诊。

房颤患者，可以接种疫苗吗？

心房颤动作为最常见的心律失常之一，在老年人群中具有较高的发病率。对于正在服用控制心室率的药物（倍他乐克或比索洛尔）、抗凝预防脑血栓的药物（华法林、利伐沙班或达比加群）及一部分已行射频消融手术治疗的房颤患者，如术后恢复良好，心率正常，目前正在服用上述抗凝药物或胺碘酮片维持治疗的患者，根据国家卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，只要患者目前病情稳定，没有处于慢性疾病的急性发作期，且没有不适症状，是可以接种疫苗的，接种前后不需要停用正在服用的抗凝药物，自行停用抗凝药物可能会带来更严重的脑栓塞后果。

心衰患者，可以接种疫苗吗？

心力衰竭作为“心脏病”里最为严重的类型，患者病史往往较长，且多合并冠心病、高血压、糖尿病、肾功能不全等其他系统疾病，目前可能正在服用多种药物治疗，心力衰竭患者往往免疫力低下，属于新冠肺炎危重型高危人群，一旦感染新冠肺炎，病情凶险，死亡率高。因此，心衰患者接种新冠疫苗，获益大于风险。但心衰患者该如何正确安全的接种疫苗呢？根据国家卫健委发布《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，只要患者目前病情稳定，没有处于心力衰竭急性发作期，活动后无明显胸闷、气促症状，无静息状态下的呼吸困难发作，无下肢严重水肿等心衰急性发作症状，在不需要停用抗心衰药物的前提下，可以接种疫苗，但仍建议病情不稳定的心衰患者至心内科门诊就诊，完善NT-proBNP、心脏彩超等检查，以评价心功能状况。

冠心病、植入心脏支架，可以接种疫苗吗？

冠心病是中老年人群的常见病、多发病之一，关于冠心病患者是否可以接种新冠疫苗是讨论最多的话题。有研究表明，在确诊新冠肺炎的患者中，既往合并有心血管疾病、糖尿病和高血压者，其病死率分别为10.5%、7.3%、6.0%，均显著高于总病死率的2.3%，因此，合并心血管疾病的新冠肺炎患者发生不良事件的风险更高。冠心病不是单纯的一种疾病，它往往泛指因为心脏动脉粥样硬化所导致的一系列疾病的统称，包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛，急性心肌梗死等等，治疗方面包括服用抗心绞痛药物（单硝酸异山梨酯、保心丸、救心丸）、调节血脂药物（他汀类）、抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛），以及行支架植入或冠脉搭桥治疗等等。

轻度冠心病患者，近期病情稳定，规律使用上述药物后无静息或活动后心绞痛症状发作，可以接种新冠疫苗，且不需停用上述药物。既往因急性心肌梗死行冠脉支架植入术或冠脉搭桥手术的患者，如病史大于3个月且无任何不适症状，在病情稳定的情况下可以接种新冠疫苗。如患者近期内行冠脉搭桥术或因急性心肌梗死行冠脉支架植入术，现仍处于急性恢复期，则建议暂缓接种疫苗，待病情稳定，经心内科医师评估后，再行疫苗接种。

植入心脏起搏器的患者，可以接种疫苗吗？

心脏起搏器作为辅助心脏跳动的装置，具有很好的组织相容性，很少与机体发生排斥反应，术后恢复快，但起搏器植入属于有创操作过程，植入急性期，建议暂缓疫苗接种，待伤口愈合良好，经专科医生评估无任何不适后再接种新冠疫苗。对于植入起搏器已经较长时间，心功能尚可且病情稳定的患者，是可以接种新冠疫苗的。

经常服用心脏病药的患者，可以接种疫苗吗？

关于这个话题，根据新冠疫苗说明书及国家卫健委发布的相关消息，建议慢性病患者，目前正在服药治疗阶段，停用药物所带来的风险远高于可能存在的与疫苗相关的相互作用，根据目前资料，建议接种疫苗前后继续服用需长期口服治疗慢病的药物。

新冠肺炎给全球带来无法估量的灾难与损失，在全国人民的共同努力下才赢得这场战役的胜利曙光，接种新冠疫苗的目的是为了建立群体免疫屏障，随着更多新冠病毒疫苗的获批使用、疫苗的临床研究及疫苗上市后监测和评价数据的不断完善，对于疫苗接种的相关疑问都将得到一一解答。

■张毅