【病例夹】小黄疸，大事件

7月19日早上8点左右，新生儿科接到紧急来电，儿科门急诊有一新生儿，全身反应差，经皮胆红素检测600umol/L。在开通绿色通道给予完成核酸检测后，患儿立即被收治入新生儿病房。

 

入院后经查，患儿属7天龄新生儿，神志不清、角弓反张、双手握拳、肢体僵直、全身皮肤重度黄染，处于惊厥状态，经皮胆红素检测699umol/L，考虑胆红素脑病，随时会危及生命。贾西燕副主任医师团队立即给予放置暖箱、建立静脉通道、吸氧、镇静、双面光疗退黄等紧急救治措施。

两次持续静脉泵入镇静剂后，患儿惊厥逐渐减轻，30分钟后惊厥停止。病房外的宝爸坐立不安，“医生，我家宝宝是生理性黄疸吗？听说晒晒太阳就好了，怎么就成这个样子了？”贾西燕副主任医师告诉宝爸：“宝宝处于胆红素脑病急性期，现在随时有呼吸、心跳骤停的危险，远期可能还会有听力障碍及神经系统后遗症。”此时的宝爸早已潸然泪下，后悔没有早点将孩子送来医院。

关于新生儿黄疸：新生儿由于生理原因会导致胆红素产生过多、代谢不足和排出不畅，新生宝宝可能会出现黄疸，宝爸宝妈应初步判断宝宝是生理性黄疸还是病理性黄疸。

生理性黄疸：一般在出生后2～4天开始出现，4～5天达高峰，足月宝宝2周后消失，早产宝宝4周后消失，黄疸升高速度较慢，生理性黄疸的宝宝往往精神好、吃奶好、反应好。

病理性黄疸：出现较早，程度重且持续时间长。下图是胎龄（受精卵形成至胎儿娩出的时间段）≥35周宝宝黄疸变化曲线，大于95百分位是病理性黄疸。

宝爸宝妈居家也可以评估黄疸。一般来说，肉眼评估仅仅面部皮肤黄染属于轻度；躯干黄染属于中度，需要来院就诊；如果宝宝手足也有黄染，那就属于重度了，需及时来院就诊。需要注意的是，居家检测黄疸只是粗略的评估，可能会存有误差，一旦发现宝宝异常应及时寻求专业医生的帮助，以免延误诊断。

阳光中蓝绿可见光有退黄疸的作用，但光照疗效与宝宝接受光照面积和光照时间有关。受季节、温度等因素的影响，宝宝暴露于阳光下的光照面积会受到限制，此外，光照时间不足同样也会影响光照疗效。当阳光中紫外线强度较高时，光照时间超过2小时，还可能损伤宝宝的皮肤。所以，轻度黄疸可以适当晒太阳，但中重度黄疸要住院治疗。

光照治疗是治疗黄疸简单而有效的方法，具有效果好、副作用少的特点。医生运用波长425～475nm蓝光和波长510～530nm绿光照射宝宝皮肤，促进胆红素从胆汁和尿液排出体外，从而减轻宝宝黄疸。

新生儿脏腑娇嫩，宝爸宝妈要注意宝宝黄疸变化。我院新生儿科全体医护愿与宝爸宝妈一起努力，共同保障新生宝宝顺利度过黄疸期，为宝宝健康生长发育保驾护航。

新生儿科科室介绍

新生儿科是青浦区唯一一家拥有新生儿病房的儿科亚专科，复旦大学附属儿科医院医疗联合体，新生儿专科拥有完全独立的病房，独立的医护团队，核定床位14张，配备德尔格呼吸机，无创呼吸机，心电监护等先进医疗设备。开展新生儿脐静脉置管术、新生儿外周动静脉换血术、肺表面活性物质微创治疗等临床应用技术，对新生儿常见病、多发病、危重症具有丰富的诊疗经验。新生儿全体医护始终以娴熟的技术、饱满的热情，为青浦区及周边新生儿提供优质的医疗服务。

■贾西燕 郭荣荣