【病例夹】视频聊天中的女友突然失语……

周末，又是美好的一天，情侣小王和小玉正在视频聊天，商量着今天去哪里玩。说着说着，小玉的表情突然呆滞起来，好像没有睡醒一样。

“等会起床，我过来接你吧，你想吃什么早餐啊？”

“嗯，我叫，我叫，你去……（口齿不清）”

“小猪，你还没有睡醒啊？在自言自语什么啊？”

“我不是坏人，我不去，我……”

“你不是生我气吧？不想理我啊？”

视频里，小玉神色茫然，面部表情狰狞，想要表达，但却无法表达清楚自己的意思。这时小王才察觉出女朋友的异样，立马打车去她的住处。

神经外科值班医生顾泉第一时间接到急诊抢救室的电话，经了解，23岁的患者小玉突发失语，查头颅CT提示右侧额颞部有高密度影，为了明确出血原因，在放射科的协助下紧急予以头颅CTA检查，检查结果提示：小玉突发失语的“罪魁祸首”原来是“脑内动静脉畸形”。

面对这两位初来上海打拼、慌了神的年轻人，神经外科第一时间启动“绿色通道”，小玉很快被收治入院。由于脑内血肿较大并且有进一步增大的可能，值班医生顾泉通知神经外科段波主任医师、周林主治医师紧急来院。经分析研判及术前讨论，最终决定为患者施行微创显微镜下脑动脉畸形切除术。

手术由神经外科段波主任医师主刀，在周林、顾泉主治医师及麻醉医师的密切配合下，小玉脑内的“炸弹”被顺利摘除，术后返回监护室继续治疗。神志清醒后的小玉看到前来陪护她的老爸，父女俩激动地紧紧相拥，阳光透过窗户洒在这对父女身上，让我们在场的医护人员顿感一切的辛劳和付出都是值得的。

众所周知，脑动脉瘤是人脑里最常见的“不定时炸弹”，那么脑内动静脉畸形，相对局部脑组织的损害过程较为缓慢，但可以反复多次发生，如果动静脉畸形是隐藏在脑深部及重要功能区时，一旦“引爆”亦可造成严重的神经功能障碍，甚至直接威胁患者生命。

脑动静脉畸形，通俗地说就是脑内的动脉和静脉原来是通过“好朋友”——毛细血管介绍相交相识的，但是有些动脉和静脉避开毛细血管这个好朋友私下里相交相识，“不合礼法”的纠缠在了一起，最终形成了一个解不开理还乱的畸形血管团，由于缺少了毛细血管的调节，动脉和静脉之间形成了许许多多的的瘘口，这样静脉的压力就不容易调节，容易突然增高导致一系列危险的情况发生。于是，在一些特定的情况下，病人会突然出现以下症状：

脑出血

约占52-70%，常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。有些病人会突然出现脑疝导致死亡。少部分病人发病相对平缓，甚至被忽视，需要引起重视。

脑缺血

这部分病人表现为轻度偏瘫、认知障碍等脑功能缺失。

癫痫

发病率约为28-64%。可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作。

头痛

也有部分患者平时出现头痛症状，常会误诊为偏头痛，可能是血管扩张引起的，这部分病人需要引起注意，需进一步检查明确脑血管情况。

动静脉畸形（AVM）的治疗原则是在消灭畸形血管团的同时防止再出血并最大限度保存神经功能。根据AVM的类型以及病人的实际情况个性化的制定手术方案：

位于皮层表浅非功能区的小AVM常首选显微外科手术。

位于脑功能区的小AVM可首选血管内治疗。

体积稍大的AVM可先行血管内栓塞，缩小病灶体积再行显微外科手术或立体定向放射外科治疗，最终达到消除畸形血管团的目的。

早发现、早诊断、早治疗，是预防脑血管意外发生的关键。越来越多的专家学者提倡，如果你有癫痫发作，或不明原因头痛等症状应尽早前往医院检查头部核磁共振平扫加血管造影术，可以在无创的条件下排除血管畸形的可能。

■顾泉