【肾事风云】肾病界的“渐冻症”

渐冻症被称为世界五大绝症之一，没人知道它从何处而来，当然也无法指引它往何处之去，患者只能看到自己全身一步步被“冻住”，最后走向死亡。其实肾病界也有自己的“渐冻症”——局灶节段硬化症，即FSGS。

正如我们一直所说的，无数个肾小球组成了肾脏的功能体，可以将肾小球这个独立的小圆球想象成一片荷塘，我们的肾单位正是由无数个“荷塘”组成的，“荷塘”的茁壮成长给肾脏带来了丰富的营养。这时候出现了一株名叫FSGS的毒瘤，它不动声色隐藏于这片荷塘之中，以“小片硬化”的方式渐渐枯萎，一点点“冻住”荷塘的生命力，而这就是“局灶节段硬化症”这类疾病名称的由来。何谓“局灶”，枯萎“荷塘”数目少于整个肾脏的一半。何谓“节段”，一个“荷塘”的枯萎范围少于这一个“荷塘”的一半。区分这两个肾脏病理的原则性概念太费脑子，但更费脑子的还在后头。

无论是“局灶”还是“节段”，都意味着病变范围小，病变不典型，容易误诊为微小病变肾病。微小病变肾病，字如其名，病变轻微，它对激素治疗效果好。但是FSGS，激素治疗的效果差，所以如何从看似微小病变的肾病中揪出这颗“荷塘”毒瘤，直接关系到病人的预后。FSGS——“外荷丛中一点枯”，考的是病理医生的眼力，也考的是临床医生的实力。病理医生说，哪怕在一个荷塘里，找到一片枯萎的荷叶，也能做出FSGS的诊断。为了找到这片隐匿的枯叶，病理医生恰如沙里淘金。而临床医生所要做的是细查病史，找到FSGS的可疑病因，虽然一部分FSGS本身是找不到发病原因的，但FSGS依然有迹可循。

两周前肾穿小卖部收到了一例胖子的标本，没有不尊重人的意思，就单纯指体型肥胖。患者数年前甚至远赴加拿大行肾穿刺检查，但依然治疗效果欠佳。我们无法获知他前次的病理检查结果，他的体型和治疗效果差的现状，都指向FSGS。无独有偶，一周后肾穿小卖部又来了一例胖子，唯一不同的是，他还未开始正规治疗。这两例病例最后有一个共同的病理诊断——FSGS。肥胖伤肝，怎么还伤肾了？是的，肥胖也很伤肾，我们管它叫肥胖相关性肾小球病。比起找不到病因，只能看着肾脏渐渐走向衰竭的原发性FSGS，但肥胖引发的FSGS有因可循，也有药可医。问我怎么医？减肥！

人体渐冻症无药医

肾病渐冻症也难治

唯有肥胖所致者

明明白白去减肥

若询肥胖肾病详解

可听下回分解

■黄思念