健康直通车043|胸闷、胸痛为哪般？

以前，常听上了年纪的老人说，经常胸闷、胸痛，到医院就诊被确诊为冠心病，而现在，冠心病已不再是老年人的专属，很多年轻人，甚至是青壮年，也会因胸痛发作没及时就诊而危及生命。那么，胸闷、胸痛是什么原因造成的呢？它和我们平常说的冠心病有什么关联？生活中我们又该怎样来预防呢?

哪些疾病会引起胸闷、胸痛

胸闷、胸痛在临床工作中非常常见，很多人可能都有过胸闷、胸痛的经历，引起胸闷、胸痛的非冠心病的疾病有：

①情绪因素所致胸闷、胸痛。一些人压力过大、情感创伤、遭遇失败会产生胸闷、胸痛症状，但这些胸闷、胸痛一般随着深呼吸、叹气会好转，而且患者多数有失眠、焦虑等伴随症状。

②胸廓或胸壁疾病引起胸闷、胸痛。如胸壁肌肉劳损、肋间神经痛、带状疱疹等。一般为胸壁局部局限性、部位明确的疼痛，有时候伴有压痛感或者红肿、皮损等。

③胃食管疾病引起的胸闷、胸痛。如糜烂性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎等。这些消化系统疾病引起的胸闷、胸痛一般位于胸骨正中偏下位置，与进食有关，或伴有反酸、嗳气等相关性的伴随症状。

④胸腔内其它脏器病变引起胸闷、胸痛。比如主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。

冠心病引起胸闷、胸痛的特点

首先，心脏缺血引起的胸闷、胸痛一般位于心前区或者胸骨后，有时候会放射到喉咙、下颌或左侧手臂内侧，有些患者有可能表现为剑突下闷痛（也就是我们说的心窝处）。

其次，疼痛的性质是压迫感和紧缩感，一般不会是刺痛、隐痛或按压痛。

再次，疼痛一般在活动时或者情绪激动时容易诱发，休息或含服硝酸甘油可以缓解。持续时间较短（3-5分钟）者为心绞痛，如果持续半小时以上不缓解，那就可能进展到心肌梗死了。

无论是哪种情况，只要感觉胸闷、胸痛，就应该尽快去医院就诊，进行详细的相关检查，让医生来进行诊断和鉴别诊断，有问题尽快发现并治疗，特别是一些高危的胸闷、胸痛（比如急性心梗、肺栓塞、主动脉夹层），需要迅速到医院寻求治疗。

所有冠心病患者都需植入支架吗？

一般只有当血管严重狭窄（堵塞70-80%以上）并且有明显的胸闷、胸痛等心脏缺血症状时才需要植入支架。如果心肌梗死（血管完全堵塞），则需要尽快植入冠脉支架，开通血管。

引起胸闷、胸痛的高危因素

①老年人：40岁以上的男性和绝经期后的女性。

②高血压、高血脂、糖尿病等三高人群。

③肥胖人群，尤其是腹型肥胖。

④大量吸烟人群。

⑤工作压力大，喜欢熬夜人群。

⑥冠心病家族史。

哪些检查能排除或诊断冠心病？

心电图：具有简单、方便、无创，可以反应心脏是否出现供血不足的优点。但缺点是只能反映检查当时的情况。

24小时动态心电图：冠心病心绞痛患者一般胸闷、胸痛发作不频繁，时间也较短，普通心电图可能很难捕捉。24小时动态心电图可以在患者胸闷、胸痛发作时，心电图上记录到明确的缺血改变。但胸闷、胸痛发作不频繁，动态心电图可能不能记录到缺血情况。

运动平板实验：心脏血管部分狭窄的患者，平时活动时可能心脏血供还能满足，但跑步时心脏需要的血供多了，这个狭窄的血管就会出现供血不足，心脏发生缺血，患者会出现胸闷、胸痛的症状，运动平板实验能在心电图上记录到心肌缺血的变化。

冠脉CTA：可以作为冠心病的初步筛查。对于怀疑有冠心病的患者，可以选择冠脉CTA。

冠脉造影：高度怀疑冠心病需要明确诊断和指导治疗，建议做冠脉造影。冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，通过微创手术，直观和准确地反映心脏冠脉血管的情况。

如果冠脉造影提示冠脉狭窄50%以上，就可以确诊为冠心病了，所有冠心病二级预防的药物都需要长期使用，但如果冠脉狭窄大于75%并伴有明确的缺血症状，可行冠脉介入治疗，比如支架植入、药物球囊植入等等。

■刘海波主任医师