【病例夹】与死神赛跑，我院卒中团队成功救治脑栓塞患者

春节前夕，节日的氛围喜庆祥和。而我院神经内科卒中团队依然忙忙碌碌，团队成员7×24小时全程待命，一丝不敢松懈。

节前的一个晚上，70岁的老王突发左侧肢体活动不便，家人立即拨打120急救电话将老王送往中山青浦分院。

神经内科值班医生李秋接到120电话后迅速做好接诊准备，在患者到达医院的第一时间，即开始与时间赛跑！李秋医生向家属询问病史的同时，急诊护士已完成静脉留置针注射、抽血，同时完善心电图检查。李秋医生进行床旁快速查体后发现，患者口齿含糊、左侧肢体肌力3级，经了解，老王有高血压、心房颤动史，但平时没有服用抗凝药物，结合症状体征，考虑“脑栓塞”可能性较大。由于患者从发病到来院还不到3小时，因此具备静脉溶栓的条件，但一定要先排除脑出血！李秋医生紧急联系放射科，为患者加急做了头颅CT，证实脑实质内没有出血。

立即启动静脉溶栓！李秋医生根据老王的体重熟练计算出溶栓药物的剂量，以10%的负荷剂量静推后，其余90%缓慢静脉泵入。整个用药期间，医护团队严密观察患者的症状体征变化。然而，半个小时过去了，溶栓效果并不理想，患者仍然口齿含糊不清，左侧肢体还是抬不起来。结合患者有凝视症状，提示栓子可能卡在大血管主干，若不尽快开通，可能会发生大面积脑梗，后果严重！

李医生当机立断，亲自陪同患者到CT室，加做了多模态头颅CT。结果和她判断的一样——栓子卡在右侧大脑中动脉，且纹丝不动！李医生再次评估了老王的情况，立即联系神经内科介入团队。介入团队刘振宝副主任医师了解患者病情后快速阅片，并决定立即取栓！在神经内科介入团队、介入手术室、麻醉科的密切配合下，卡在患者大脑中动脉的栓子不到1小时便被取出，血管开通成功！

一周后，老王顺利出院。神清语利，步伐矫健的他，高高兴兴地与家人共度春节！

关于脑栓塞：脑栓塞是缺血型卒中的一种，发病突然，症状较重，常由未经抗凝治疗的心房颤动引起。发病时间未超过4.5小时的脑栓塞也可进行静脉溶栓治疗，但溶栓效果不佳或发病超过溶栓时间窗，应用高级影像学评估筛选后可以进行血管介入治疗。早期溶取栓治疗是目前缺血型卒中最有效的治疗方法，识别卒中症状，尽快至就近的急诊卒中中心就诊，可最大限度地降低卒中患者致残、致死率！

■田青