明明是降糖药，怎么用到心脏病患者身上？

“医生，我没有糖尿病的呀，只是心衰，为何给我用降糖药啊？”近期，每次上门诊几乎都会碰到患者拿着药物恩格列净，达格列净，卡格列净前来咨询。既然这么多患者问，今天就来为大家答疑解惑。

最新的心衰指南治疗方案里面包括4大类药物，我们平素戏称其为“四驾马车”，包括倍他受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂，沙库巴曲缬沙坦，SGLT-2i (钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）。其中SGLT-2i就是患者经常咨询的一种降糖药，国内种类包括前面提到的恩格列净，达格列净，卡格列净等。那么，为何一种降糖药同时还有治疗心衰的作用呢？且听以下分解。

SGLT-2i 降糖的机制

SGLT-2i可以抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖，而且降血糖同时几乎不会发生低血糖。为糖尿病的治疗提供了一条新的途径。

SGLT-2i 对心血管及心衰的获益

先了解糖尿病领域和心衰领域使用这类药的两个大型研究：

EMPA-REG OUTCOME的一项前瞻性临床试验，共纳入7000例心血管高危的2型糖尿病患者。在平均跟踪3.1年后结果显示，给予标准治疗每日10mg或25mg的SGLT-2抑制剂恩格列净治疗组较安慰剂组可明显降低心血管病高危的2型糖尿病患者的心血管病风险，主要包括降低非致死性心肌梗死、心血管死亡和非致死性卒中的发生风险。这也是首个在心血管结局研究中被证实具有降低心血管疾病风险的降糖药。

ESC2020年会上公布了EMPEROR-Reduced结果。试验纳入标准包括射血分数降低型心衰（LVEF≤40%）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）升高，NYHA II-IV级。结果表明，恩格列净不仅能显著降低心血管事件与心衰住院率，还能够减缓eGFR下降速度并显著提升患者生活质量。

以上2个大型研究可能复杂，我们就忽略研究过程，但结论简单明确：该类药物对心血管合并糖尿病和单纯心衰患者中均有明确获益！

SGLT-2抑制剂的安全性

目前，SGLT-2抑制剂其主要的不良作用是可增加患者泌尿生殖道感染风险，但该风险是可控的。患者无需因为怕泌尿道感染而停用或中断服用SGLT-2抑制剂。

总之，SGLT-2i类药物是跨界药物，就如跨界明星，具有双重作用，不合并糖尿病的心衰患者同样可以放心，安全地使用。

■沈飞燕