【病例夹】抓住元凶，慧眼识“狼”

       62岁的王阿婆，主诉因“尿中泡沫增多5月，发热1周”就诊于我院，既往无血尿、关节痛，无皮疹及口腔溃疡等病史。查血常规示白细胞、红细胞、血小板计数均降低，肝功能示转氨酶升高，行骨髓穿刺，排除血液系统疾病可能。为进一步排查原因，请肾内科会诊。

       肾内科进一步完善相关检查，结合患者血常规三系降低，肝功能异常，尿蛋白量极大，且补体降低，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体升高。白寿军主任查房分析后，综合上述病史及实验室检查，符合美国风湿病学会SLE诊断，故考虑系统性红斑狼疮可能。白主任结合实验室检查，予以糖皮质激素+免疫球蛋白治疗，辅以护胃、补钙治疗，后予以免疫抑制剂治疗后病情好转。同时完善肾穿刺活检诊断为狼疮性肾炎（Ⅲ（A）型）。

       诊断明确后，白寿军主任组织科室讨论，予以多靶点免疫抑制剂治疗，患者经规律治疗，尿蛋白缓解明显，效果显著！
       什么是系统性红斑狼疮？
       系统性红斑狼疮是一种全身性自身免疫病。可见于任何年龄，但以育龄期女性多发。患者可有皮肤、粘膜、肾脏、血液、心脏、神经系统等多个器官和系统的受累，血清中出现多种自身抗体。发病可急可缓，临床表现多种多样。早期轻症患者往往仅有较少的不典型表现，而重症病例则出现多个系统和器官受累，病情表现复杂。
       系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，患者应树立乐观情绪，正确对待疾病。日常生活起居尽量规律，注意劳逸结合。定期复查，及时调整治疗方案。避免感染、日晒、紫外光照射、劳累、妊娠、精神刺激、不合理药物等诱发狼疮加重的因素，力争达到长期缓解的目标。
       系统性红斑狼疮患者只要早期诊断，进行系统、正规的治疗，避免滥用药物，病情能够完全缓解，适应正常工作生活。正确对待疾病，积极配合治疗是治疗成功的关键。不论病情活动或已缓解，均应遵医嘱坚持长期随访，以免加重或复发。

■赵忭阶