【援滇纪实】对口援建，成功救治1例恙虫病导致的多器官功能衰竭患者

       近日，我院对口援建的陇川县人民医院内三科成功救治1例恙虫病导致的多器官功能衰竭患者。

       46岁的夺先生是云南本地人，与家中老母亲相依为命。一周前出现发热伴神志不清，由村干部送至陇川县人民医院内三科（包含呼吸科、肾内科、心内科）。接诊的尹丽玲主任面对病情危重、全身拒触并且拒绝交流的患者和一脸茫然的老母亲，无法正常询问病史，在保障患者生命体征平稳的前提下，尹主任反复查看患者化验单，发现患者血小板明显降低，考虑到同时伴有发热，尹主任第一时间想到了当地的特色病种——恙虫病。仔细查看患者全身皮肤，终于在患者阴囊部位查看到了恙虫的焦痂，证实了医生对疾病的诊断。
       治疗前：血肌酐968umol/l；降钙素原：＞30ng/ml
       明确诊断后，尹主任请我院援陇医疗队员呼吸与危重症医学科王云主治医师和肾内科李肖瑛主治医师会诊。两位医生经仔细询问病史，详细体格检查并结合辅助检查，发现患者同时存在肾功能不全、无尿、心衰和代谢性酸中毒。李肖瑛看过病人，当即决定给予股静脉临时导管置管术，术后进行了床旁血透。王云针对患者存在的肝衰、心衰，给出保肝、纠正心衰的最佳治疗方案，保护重要脏器功能的同时给予抗感染治疗。
       治疗后：血肌酐174umol/l；降钙素原：＜0.05ng/ml
       患者由于消耗大，营养状况极差。针对患者的病情，治疗团队每天调整和优化治疗方案，经过3次血透以及抗感染、补充白蛋白治疗，患者尿量逐渐恢复，肾功能、血小板、炎症指标、肝功能、心衰等各项指标逐渐好转，经过10余天抢救，患者尿量正常，成功脱离血透。
       让医护团队感到欣慰的是，患者从一开始的拒绝交流变为愿意和医护人员主动交流。目前，患者已行走自如，顺利出院。
       相关链接：恙虫病又称丛林斑疹伤寒、恙螨传染立克次体病，是由恙虫病东方体（原称恙虫病立克次体）所引起的急性发热性斑疹伤寒样疾病。恙虫病是自然疫源性疾病，恙虫病病原体贮存宿主为鼠类，传播媒介为恙螨幼虫。恙虫病特征性临床表现为发热、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹，并发器官功能衰竭病例可致死。恙虫病东方体为细胞内寄生微生物，只有进入细胞内的抗菌药物才有效。针对病因治疗，多西环素、阿奇霉素和氯霉素等均为治疗用药的选择。

■李肖瑛