【科主任说】耳鼻咽喉科：方寸之间 小学科里的大学问

       “嗓子疼、嗓子哑……”“耳朵闷、耳朵疼……”“鼻涕多、流鼻血……”这些看似只是耳鼻咽喉疾病的普通症状，甚至还有很多人认为，耳鼻咽喉科专管鼻子、耳朵等“小地方”，是个没有太大风险的小科室。但事实上，耳鼻喉器官牵一发而动全身，加之耳鼻喉疾病的症状容易和其他疾病混淆，容易造成误诊、漏诊现象。
       方寸之间，小学科里也有大学问。今天，小编随着耳鼻咽喉科副主任（主持工作）孙青一起，看看耳鼻咽喉科医生是如何守护“小世界里的大健康”。
       等离子微创手术 轻松告别“呼噜娃”
       六岁的多多，一年前开始经常“感冒”，出现鼻塞、流鼻涕、张口呼吸，尤其是到了晚上，睡觉更是鼾声不断。起初，妈妈一直没在意，觉得小小年纪鼾声这么大，是睡得香的原因。但在之后的一段时间里，多多的症状并没有好转，妈妈开始感到纳闷了，便带着多多来到复旦大学附属中山医院青浦分院耳鼻咽喉科就诊。接诊的白广平主任医师经过一系列检查，确诊多多患有“双侧慢性扁桃体炎、腺样体肥大、小儿鼾症”。针对多多的病情，医师们经过认真商讨，决定为多多实施“等离子下双侧扁桃体切除术及腺样体消融术”。术后，多多症状好转，睡觉时再也听不到鼾声了。家长对手术效果非常满意，直呼应该早点带孩子来医院就诊。

       孙青介绍，临床上很多因鼻塞、流鼻涕等症状前来就诊的儿童，其实是由扁桃体肥大、腺样体肥大引起的，医学上称为“睡眠呼吸暂停综合征”。患者如果不接受治疗，类似感冒的症状就会一直持续，呼吸不畅、张口呼吸容易导致大脑缺氧缺血，产生注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降，影响智力与发育，甚至出现“腺样体面容”。针对这一类疾病，耳鼻咽喉科开展了多导睡眠呼吸监测及上气道影像学检查，明确睡眠呼吸暂停综合征(鼾症)病因、程度及阻塞部位等，在精准评估后进行健康教育、无创呼吸机、手术治疗等个体化治疗。根据不同阻塞部位开展悬雍垂腭咽成形术，鼻中隔矫正术及下鼻甲消融术等。对于儿童，一般采用动力系统腺样体切除术、等离子扁桃体切除术。“近年来，耳鼻咽喉科常规开展手术治疗鼾症，患者遍及长三角不同省市，取得了良好的社会声誉。”孙青说。
       规范化精准诊治 眩晕不再是疑难杂症
       眩晕是临床的常见症状，其发病机理较为复杂，通常涉及到耳鼻咽喉科、神经内科等多个科室，对眩晕的诊治，往往需要较专业的设备，专业、及时、有效的治疗显得尤为重要。
       王阿姨突发阵发性眩晕，并伴有恶心呕吐、出汗等不适，来到复旦大学附属中山医院青浦分院耳鼻咽喉科眩晕耳鸣专病门诊。接诊的孙青副主任医师了解到，患者每次发作持续时间约1分钟，起床和翻身时发作频繁，经过前庭眼震及听力相关检查，诊断为耳石症。孙青通过2次手法复位治疗，王阿姨眩晕不适症状就基本消失，被眩晕折磨多日、痛苦不已的王阿姨不由感叹：“真是太神奇了！” 

       很多眩晕患者就诊时常常伴有耳鸣耳聋，由耳部疾病所致的眩晕约占三分之二。为了提高眩晕规范化精准诊治水平，耳鼻咽喉科派出医护团队到复旦大学附属眼耳鼻喉医院、北京武警总医院等地进修学习，成立耳鼻咽喉科眩晕耳鸣耳聋亚专科，由经过正规系统培训的专科医生对眩晕疾病进行规范化精准诊治。“以良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的精准复位治疗，运动病（晕车晕船）的克服治疗以及前庭康复训练为特色，让患者获益良多，也得到了患者的一致好评。”孙青说。
       耳鼻咽喉内镜 医生的“第三只眼睛”
       84岁的王阿婆是地地道道的上海人，来我院耳鼻咽喉科急诊就诊时在鼻孔里塞了很多餐巾纸，接诊的陈国辉副主任医师把餐巾纸刚一拿出，鲜血马上就哗啦啦往下流，陈医生边耐心安抚阿婆的情绪，边询问病情了解到，王阿婆隔三差五鼻子就会出血，家里人也因此被折腾得不轻。在紧急清理了鼻腔，并用呋嘛棉球收敛鼻腔血管后，陈医生娴熟地将油纱条进行了前鼻孔“叠瓦式”填塞，待出血暂时控制，陈医生立刻将王阿婆急诊收治入院，同时联系手术室，急诊行内镜下筛前动脉切除术及鼻中隔黏膜划痕。手术非常顺利，仅一次就成功治愈了困扰王阿婆多年的鼻出血，王阿姨和她的家人对陈医生感激万分。
       通过耳鼻咽喉内窥镜，医生不仅可以进行检查，还可行内窥镜直观下的各种治疗及手术，因此也被称为耳鼻咽喉科医生的“第三只眼睛”。“相对于传统手术，内窥镜更为精准，手术等操作区域也更加清晰，可最大限度地保留病变周围正常的组织和结构，减轻痛苦，加快疾病恢复。”孙青说。
       团队协作 凌晨上演的生死竞速
       凌晨4点多，伴随着120急促的警报声，崔先生被送至我院急诊抢救室，他全身血迹斑斑，颈部有开放性伤口，呼吸急促，牙关紧闭，嘴角溢满血性分泌物，随时有血液流入气管引起窒息死亡的可能。耳鼻咽喉科值班医生赵静立即协调并开通绿色通道，马上通知科室二线值班郭志强副主任医师。同时安排麻醉科紧急插管并联系手术室，准备急诊手术。由于咽喉、气管、食管、甲状腺、大血管和重要神经等都聚集在颈部狭小区域，操作时如稍有不慎即可导致大出血、窒息等极为严重的后果。术中，郭医生团队如履薄冰，仔细操作，在充分保全喉功能及保护好颈部重要解剖结构前提下，先行喉部清创术，随后一期重建喉部外形及功能，留置胃管，通过鼻饲维持术后肠内营养。手术顺利，患者术后被送入外科重症监护室。术后仅第4天，患者即转入耳鼻咽喉科普通病房。术后7天即拔除胃管并正常进食，历经十余天的精心治疗及护理，患者颈部伤口及喉功能恢复良好。十天后康复出院，离院前，患者家属送上了锦旗，表达了对我院耳鼻咽喉科团队的感激之情。
       “这样的急诊案例并不少见，成功救治的背后是我院深厚的多学科技术储备和高效的团队协作效率，同时也体现出耳鼻咽喉科高效的应急处置能力和救治水平。”孙青说。
       耳鼻咽喉科从成立之初的寥寥几位医生，发展到现在，已拥有一支由11名专科医生、2名专业听力师和2名专科护士组成的专业队伍，随着队伍的不断壮大，新技术新项目的不断开展，科室实现了飞跃式的发展。近年来，科室在每年举办的“全国爱鼻日”“全国爱耳日”等主题健康公益活动及义诊、送医下乡活动中，进一步宣传、普及耳鼻咽喉病防治知识和理念，医患和谐互动，得到显著成效。
“我们始终秉承‘患者第一’的理念，不断进行探索，这种探索带来的不仅仅是医学技术本身的发展，也是对生命奥秘的探知，更重要的是可以为更多的患者带去希望。”——孙青

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